高危妊娠潜在风险巨大 重医大附三院高危妊娠专家胡珊用双手托起生命之重

腾讯重庆健康 2021-09-18

重医大附三院高危妊娠专家胡珊

最近B站推出的异性交友节目《90婚介所》,因节目中女嘉宾们“敢言敢语”,引起了很多火热讨论。比如面对男嘉宾“生孩子是文化传承”的质问,一名韩姓女嘉宾直接回怼:“希望在座各位能学会换位思考”“想(生)孩子这件事情,不管男生怎么操心,那都是空操心,因为毕竟这个事情,百分百,是女生的身体来承担的”。

“女人生孩子是一段挺折磨人的过程,(特别是有些)不但要忍受痛苦的妊娠反应,还要面临各类高危妊娠疾病的风险,一旦处理不好,兴许就是母子都走在‘鬼门关’前的!” 重庆医科大学附属第三医院妇产中心副主任、产科主任胡珊主任说,临床上较常见的高危妊娠疾病有妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎盘前置、妊娠合并糖尿病、妊娠合并甲状腺疾病等,都成为孕产妇和胎儿生命健康的巨大威胁!

生命的孕育本身就是一个奇迹。而对于胡珊来说,她更是加持生命奇迹的人。作为一名从事围产保健、高危妊娠管理、产科并发症与合并症、难产处理临床工作近30年的资深产科医生,她凭借自身过硬的专业技术实力,用双手托起了千千万万个家庭的幸福。

今天,让我们一起走进产科医生胡珊的医学世界。

妊高症最常见且极易导致早产

注意早期筛查与管理

胡珊主任表示,由于生活水平的提高,人们营养过剩,肥胖群体不断增加,导致妊娠期高血压疾病发病率有逐渐抬头的趋势。此外,遗传因素,如父母患有高血压的;本身有糖尿病的,糖代谢异常的;本身有高血压病史的;不孕不育患者,患有多囊卵巢症的;以及有子痫前期病史的,都是妊高症高危人群。

胡珊主任介绍,以重医大附三院产科为例,接收的最常见的高危妊娠病例就是妊娠期高血压疾病。“它本身临床发病率不算高,只有5—12%,但在整个高危妊娠患者群体来说,是很常见的。”胡主任称,妊高症主要分为五类:妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压合并妊娠。一步步加重,威胁母婴生命安全。

“对于母亲来说,它容易导致心脏、肝脏、肾脏等多种脏器的损害,以及造成脑出血;对于胎儿来说,高血压导致子宫内环境不好,容易缺氧、早产,胎儿营养物质获得困难,生长受限,严重缺氧时可能会胎心突然消失!从妊高症对母婴结局的影响来说,一是可导致孕产妇死亡,二是极易导致胎儿早产,出现一系列高危并发症。因此做好妊高症的控制和管理,尽量延长孕周、降低早产率,必要时视母婴情况适时终止妊娠,至关重要。”

胡珊主任表示,妊高症应在子痫前期阶段时就进行医学管理,防止疾病进一步发展,否则将带来难以挽回的悲剧。

“前段时间科室收治了一个从别院转来的妊高症患者,当时胎儿已经32周大,但由于孕妇的高血压没有控制好,已经发展到子痫阶段,非常严重。之前通过B超检查,显示已经脐血断流了,那家医院建议患者终止妊娠,但她不想,于是找到我们求助,我们给她做了手术,但孩子由于是早产儿,病情太重,最终不得不放弃,非常可惜。”

“妊高症的管理非常重要,对于高风险人群,首先应及时进行风险筛查与评估,临床上通常采用‘五色管理’法,即绿色、淡黄色、橙色、红色和紫色。除了绿色,其余都属于高危妊娠;红色表明孕妇已经不适合怀孕,应终止妊娠;紫色就是有传染病,比如乙肝、梅毒、艾滋等。确诊后,就得根据情况加强产检频次,必要时住院治疗。治疗主要是通过医疗手段控制血压、控制靶向器官的损害,适时终止妊娠。

虽然妊高症无疑是母婴健康和生命的“黑暗杀手”,但只要及时的控制和管理,临床上大多数病例结局还是很好的。作为医生想传递的是,妊高症是可以控制的,但必须重视早期的筛查和管理,总之,尽量把孕周延长,一般34周是个分水岭,这之后的新生儿存活率会显著提高。

警惕妊娠期肝内胆汁淤积症

一怀孕就容易复发

胡珊主任介绍,除了妊高症,就产科的临床就诊情况来看,妊娠期肝内胆汁淤积症也是常见的妊娠并发症。

“妊娠期肝内胆汁淤积症有一个特点,就是在长江流域地区比较高发,在北方地区反而比较少见。就我们综合性医院来说,这样的病例是比较多的,它的危害主要是针对小孩,容易导致新生儿的慢性缺氧。比如一个孕妇患上妊娠期肝内胆汁淤积症后,肝功能会受到损害,继而影响胎盘功能,大概在怀孕35周以后,宫缩就会出现,血液循环在减少的基础上会进一步减少。这时,胎儿就容易缺氧,如果出现急性缺氧,胎儿会莫名其妙胎死宫内。”

“有一个两次怀孕都来我院做孕期管理的患者,让我印象非常深刻。她第一次怀孕的时候,全身水肿,出现低蛋白血症和尿蛋白,血压也高,跑遍了全市各大医院控制效果都不理想,后来到医院观察跟进。在孕周32周的时候,做了终止妊娠手术,孩子当时出来只有3斤重。第二次怀孕后,因为信任,一开始就来到科室用药控制血压,前期非常顺利。所以,即便在她怀孕28周的时候出现了妊娠期肝内胆汁淤积症,但由于前期控制效果较好,最后硬是坚持到了38周行剖腹产,母子健康。”胡主任回忆时说。

胡主任表示,妊娠期肝内胆汁淤积症的典型特征就是容易复发,患过该疾病的人,一旦怀孕就很容易复发。因此,早期检查和管理也是非常重要的。

生命的坚守

妊娠合并糖尿病致胎儿肺部发育延迟

靠一针数千元的药保命

妊娠合并糖尿病也是临床上较常见的一种高危妊娠疾病。这种疾病指在妊娠以前已经有了一型或者二型糖尿病的患者。对于这类患者,一旦确诊一定要注意早期管理,及时注射胰岛素控制血糖,以达到改善子宫内环境,帮助胎儿更好的生长发育的目的。

“有一个患者来院检查时已怀孕30周,到我院才开始使用胰岛素,当时胰岛素已经打到很大剂量效果不理想,血糖控制非常差。”胡主任回忆,来院治疗时间不长,但不得不终止妊娠,这就是因母亲血糖控制不良导致不好结果的典型案例。

另一个案例也是妊娠合并糖尿病引起的。胡主任解释道,这个案例就是因母体血糖高,导致胎儿肺部发育不成熟。比如本来是足月的孩子,但肺部始终像个早产儿一样,发育不成熟。孩子在重医大附三院儿科住院了一个多月,呼吸功能一直不好,后面通过打一种肺表面活性物质的针,打了三针才终于挺过来,这种药一针都要好几千元。可即使出了院,那个孩子很久都脱不了呼吸机,后来家长在家里安装了一个制氧机,孩子才慢慢好转。

高危妊娠复杂且极具危险性

重医大附三院多学科协作强势攻克难题

前文有讲到,高危妊娠疾病非常复杂,主要指妊娠后出现的各类并发症和妊娠合并内外科疾病,可以说涵盖面非常广,很多内外科能碰到的疾病,在这个时候都可能会遇到。除了上述详细介绍的三种常见疾病,还包括妊娠期急性脂肪肝、异位妊娠、过期妊娠等并发症,以及心脏病、急性阑尾炎、急性胰腺炎、血液系统疾病、甲状腺疾病等合并症。当一名孕妇确诊高危妊娠疾病后,往往情况会变得复杂,甚至棘手,需要在考虑保护妊娠的前提下,同时处理其它疾病。

作为一所大型三甲综合性医院,重医大附三院凭借多学科联合会诊(MDT)的优势,通过多学科、多科室协同合作治疗,共同攻克高危妊娠临床难题。“妇产中心的救治只是挽救高危妊娠孕产妇及胎儿的其中一个环节,高危妊娠孕产妇的治疗常常需要与兄弟科室协同合作,共同制定最佳治疗方案;同时,当新生儿出生后,还需要有强大的儿科支持,因为如果孩子救不活,一切也就没有意义了。因此,多学科联合诊治非常重要,也是我们医院的一大特色。”胡珊主任表示。

当然,医学干预只是确诊高危妊娠疾病后的挽救母婴健康和生命的最终手段和目的,所谓“上医治未病”,无论何种疾病,预防其发生,将其扼杀于“摇篮”之中永远是最明智之举。

针对广大有怀孕计划的女性朋友,胡珊主任建议尽量做到预防、避免高危妊娠的发生。“首先,怀孕要有计划性,一定要做孕前检查,并且提前补充3个月叶酸;其次,怀孕后,根据医生的建议进行规范产检。肥胖、有高血压糖尿病病史的高危人群,一定要提供详细的病史;最后要强调的是,体重管理非常重要,因为大部分高危妊娠患者都是肥胖者,只有少数患者不是肥胖者,但他们的父母多半就有高血压。做到这些,将有利于积极预防和早期筛查高危妊娠疾病,最大限度降低风险。”

腾讯重庆健康特约专家:胡珊

胡珊:重庆医科大学附属第三院妇产中心副主任。

1988年参加工作,先后在西藏军区拉萨总医院、第三军医大学附属西南医院和大坪医院、武警重庆总队医院、重庆医科大学附属第三医院从事妇产科临床和教学工作,至今已经28年。

长期致力于围产医学保健和高危妊娠的管理,熟练掌握产科合并症及并发症、难产的处理,以及妇产科各类手术。对围产保健、产前诊断、高危妊娠管理、分娩方式的选择、自然分娩等经验丰富。

学术任职

中国人民解放军医学科学技术委员会妇产科专业委员会产科学组委员;重庆市医学会妇产科学专业委员会委员;重庆市中西医结合学会妇产科专业委员会委员;重庆市妇幼卫生学会孕产保健专业委员会副主任委员。