体内有8个肿瘤大如篮球!看广州医生如何“神操作”切除

南方PLUS 2019-03-26

56岁的东莞人王明(化名)来到广州市第一人民医院时,医生几乎被他的检查结果惊呆了。

他的肝脏有8个肿瘤,累计直径达24.7厘米,差不多有一个篮球这么大,严重影响生活。如果直接切掉肿瘤,剩余的肝组织将无法满足人体需求,病人很可能因肝功能衰竭而死。怎么办?

3月26日,记者从广州市第一人民医院获悉,该院肝胆外科二科完成首例联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS),通过新技术一边切肝一边养肝,让直肠癌并肝脏多发转移的患者重获新生。

手术分肝,把“好肝”养大

王明的第一个手术,是由该院结直肠外科进行的直肠癌手术,因为是原发病灶,术后恢复良好。1个月后,王明入住该院肝胆外科二科,开始处理复杂的转移病灶。

市一医院陆敏强教授团队经过评估发现,患者肝脏共有8个肿瘤分布于左半肝及肝脏右后叶,肿瘤直径累计达24.7厘米,剩下的右前叶正常肝脏组织仅占标准肝体积的24%,远远低于30%的安全切除标准。

如果将患者的肝脏肿瘤全部切除后,剩余的正常肝组织无法满足正常的生理需要,病人术后将会发生肝功能衰竭死亡。怎么办?

仔细分析患者临床和影像学资料后,广州市第一人民医院肝胆外科二科决定采取高难度的“联合肝脏离断和门静脉结扎的二步法肝切除术(ALPPS)”新技术。简而言之,这个手术要利用肝脏强大的再生功能,将传统的一次切除手术分成两个阶段。先分开“病肝”与“好肝”,再利用中间1-2周的间隔时间把“好肝”养大。

第二次手术,是成败的关键。在王明及家属充分知情同意及充分信任的基础上,市一医院肝胆外科二科完成新技术审批手续,2019年3月4日为王明实施了首次肝脏分割和门静脉结扎术,手术出血不足200ml。

术后1周,王明的剩余肝体积(FLR)已上升到62%,完全具备二期手术条件。

第三次手术,王明的肿瘤得以根治。3月19日,医院为他成功完成二期手术,王明肝脏所有肿瘤全部得以切除,第二天他即可恢复饮食和下床活动,肝功能平稳恢复,术后无手术并发症发生。

广州医生挑战外科手术“巅峰”

这是个什么技术?据介绍,ALPPS是2012年由德国Schnitzbauer首次报道的治疗结直肠癌肝脏多发转移瘤的新方法,是肝胆外科学界近年来最引人瞩目的新技术之一,可快速诱导肝脏再生,为患者争取手术切除肿瘤、生命获得延续的机会。

但是,ALPPS同时也是高技术、高风险的手术,被认为是外科手术的“巅峰”,也是对医院多学科综合实力的一次考验。影像科需要精确评估肝脏肿瘤情况,精细测量肝脏和肿瘤的体积;手术医生需要高度熟悉肝脏解剖,术前仔细甄别患者肝脏的解剖变异,术中操作精准,不仅要避免手术并发症,还要最大限度减少患者的创伤;患者短期内需接受两次手术,对ICU以及病房医护人员的围手术期管理水平要求极高。因此,目前广州只有几所医院开展了为数不多的ALPPS手术。

2019年1月,市一医院入选广东省高水平医院重点建设计划。开展前沿高水平临床医疗技术,是医院发展的重中之重。ALPPS作为一项体现肝胆外科手术能力的标志性手术在市一医院成功开展,填补了医院的空白,也为众多复杂肝脏肿瘤病人争取了根治肝脏肿瘤的治疗的机会。

【记者】朱晓枫

【通讯员】魏星

【校对】吴荆子

【作者】 朱晓枫

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端 南方号~健康~健康~广东健康头条